Covid-19, AIDS e Guerra

Da sempre l’uomo ha dovuto combattere per la sua sopravvivenza con i microrganismi. Spesso è riuscito a contrastarli con le proprie difese immunitarie, altre volte ha dovuto soccombere. Più spesso ha trovato un compromesso. In quest’ultimo caso abbiamo distinto la situazione in simbiosi, in cui c’è un vantaggio per entrambi, uomo e microrganismi, oppure in parassitosi in cui il vantaggio è per uno solo. In questa atavica lotta l’uomo come specie intelligente ha utilizzato diversi mezzi per riuscire nei propri scopi, sconfiggere o eliminare del tutto gli avversari o sfruttarli a proprio vantaggio. Il vaiolo è un esempio. Con la vaccinazione di massa (questo sì era un vaccino degno di tale nome) l’uomo è riuscito ad eliminarlo dall’intero pianeta. Altri microrganismi si sono adattati all’uomo ed un esempio per tutti è costituito dalla flora microbica intestinale (il cosiddetto microbiota) che contribuisce alle funzioni del nostro organismo partecipando anche alla costituzione del nostro sistema difensivo il cosiddetto sistema immunitario. Ogni qualvolta appare alla ribalta della cronaca un nuovo agente patogeno, si scatena il panico collettivo, si proiettano scenari apocalittici, si improvvisano soluzioni, si creano nuovi miti, nuovi esperti (sedicenti), nuove miracolose soluzioni (certamente non risolutrici) in uno scenario di impreparazione e di pressappochismo sconcertante. Vengono ignorati alcuni principi della scienza che oggi nel terzo millennio si rivelano di una gravità estrema. Mi riferisco innanzitutto al sistema di sorveglianza delle malattie infettive ma anche di altre patologie. Con le tecnologie di cui disponiamo attualmente, siamo in grado di controllare costantemente il microcosmo (ma anche il macrocosmo) e di prevedere per tempo nuovi possibili scenari evolutivi di sanità pubblica. Nella scienza nulla è affidato al caso. Già Democrito nel 400 a. C. discuteva su questi temi, ripresi nel 1970 dal premio Nobel per la medicina nel 1965 Jaques Monod nel suo libro il caso e la necessità.  Noi possiamo monitorare tutti i virus conosciuti e prevederne la possibile evoluzione. Lo abbiamo fatto in passato per H1N1 e per molti altri virus e lo stiamo facendo per altri. Ma c’è qualcosa che non funziona. La gestione dell’informazione. L’utilizzo dell’informazione a vantaggio di alcuni. Siamo in un’epoca in cui erroneamente crediamo che internet e altri sistemi di comunicazione abbiano reso la conoscenza alla portata di tutti. Purtroppo non è così. Tutt’altro. La vera conoscenza è ancora appannaggio di pochi. Ma cosa c’entra l’AIDS con il Covid-19. Sono state entrambe studiate già prima della loro diffusione. Per l’AIDS si è ricostruita anche la filogenesi (evoluzione e storia di gruppi di virus). Ma cosa c’entra la guerra. Anche la guerra ha una sua evoluzione e i suoi segreti. L’affondamento della nave russa è stato un evento di rilievo ma poco enfatizzato sul piano bellico. La tecnologia ha raggiunto livelli ai più impensabili anche sul profilo ormai sempre più rilevante dell’informatica. Ci sono dei sistemi informatici così sofisticati che fuggono ai controlli di attacchi informatici perché seguono obiettivi di alterazione di parametri impensabili e per questo non rilevati. Ma come mettere insieme Covid-19, AIDS e Guerra? Cosa hanno come comune minimo denominatore? Le malattie infettive seguono degli assiomi. Anche le malattie infettive invecchiano. Si chiama patomorfosi. Nessun virus può distruggere tutti i suoi ospiti altrimenti si autodistrugge. Questo vale anche per l’uomo.

Sindrome metabolica e depressione negli adolescenti

Adolescenti obesi e con altre caratteristiche associate alla sindrome metabolica sono più facilmente affetti da depressione. Mentre tale riscontro era noto negli adulti ora si sta evidenziando la correlazione anche negli adolescenti. L’obesità infatti determina una risposta alterata allo stress con adozione di astili di vita sbagliati, condizioni queste attualmente amplificate dalla pandemia da Covid-19. Queste considerazioni scaturiscono dall’analisi di un gruppo di adolescenti mediante test di valutazione della depressione. L’analisi dei dati ha evidenziato una percentuale significativa, nei soggetti analizzati, di depressione da moderata a grave. Tale situazione clinica è associata all’aumento di peso, dell’indice di massa corporea (BMI), della percentuale di grasso corporeo, della pressione sanguigna diastolica e dell’insulinemia a digiuno. Dati che dovrebbero far riflettere su come la depressione in questi adolescenti sia molto diffusa, sottostimata, ma soprattutto presa poco in considerazione. E’ ormai evidente che nelle indagini cliniche su questi soggetti dovrebbe essere inclusa necessariamente la valutazione della depressione e farla rientrare a tutti gli effetti nello  screening globale della gestione dell’obesità per una fattiva e determinante prevenzione.

Novavax: un’altro vaccino per la prevenzione di Covid-19.

Novavax: un’altro vaccino per la prevenzione di Covid-19.

L’elenco dei vaccini anti Covid 19 si allunga sempre più. Al vaccino Comirnaty (Pfizer/BioNtech), Spikevax (Moderna), Janssen (Johnson&Johnson), Vaxzevria (AstraZeneca), si è aggiunto recentemente Nuvaxzovid (Novavax).

In data 28-2-22 infatti è stato somministrato in 5 regioni: Lombardia, Piemonte, Emilia – Romagna, Veneto e Sicilia. Nel Lazio e in altre regioni in data 1-3-22.

Ma che cos’è e come va somministrato Novavax?. E’ un vaccino utilizzato per la prevenzione di covid 19 malattia causata dal virus SARS CoV-2. Questo vaccino induce il sistema immunitario a produrre anticorpi ma anche alcune cellule, in particolare globuli bianchi deputate a contrastare il virus.

Viene somministrato a soggetti adulti di età uguale o superiore a 18 anni e che non abbiano fino a quel momento effettuato inoculazioni di altro vaccino per  via intramuscolare. La protezione efficace richiede un richiamo dopo 21 giorni sempre con lo stesso vaccino.

Il nuovo vaccino non essendo costituito da RNA messaggero è da una parte della popolazione considerato più sicuro essendo realizzato con la tecnologia tradizionale E’ costituito infatti da una base proteica e ogni singola dose da 0, 5 ml contiene 5 microgrammi di proteina spike. E’ stato adottato in sintesi lo stesso procedimento dei più noti e sperimentati vaccini come quello per l’epatite B reso obbligatorio dal 1991 per tutti i nuovi nati. Tale tecnologia adottata del resto anche per gli altri vaccini pediatrici dovrebbe ulteriormente rassicurare e convincere quella pare della popolazione che per varie ragioni non si è ancora resa immune dal virus.

La nostra regione ha iniziato la vaccinazione con Novavax il 1 marzo con 5000 dosi disponibili al giorno in 22 hub diffusi su tutto il territorio.

Ancora falsi sensazionalismi. Allarme demografico.

Leggo con sommo stupore in prima pagina sul Sole 24 ore e a titoli cubitali: “Italia senza figli. Nascite in picchiata: al Sud meno 40% negli ultimi vent’anni”. Ma la cosa che più mi stupisce è che prosegue dicendo: “l’allarme di Mattarella”. E ancora: “la crisi epocale e la ricetta tedesca”.

Sono anni che noi medici lanciamo l’allarme su questo problema. Non si capisce coma mai il 7 febbraio 2022 si prende coscienza di questa realtà e si dà l’allarme. Per di più con l’intervento di un redivivo Presidente della Repubblica.

La classe politica ha mostrato in questi anni tutti i suoi limiti come pure la stampa, agendo a comando ha continuato a mostrare la sua dipendenza dai poteri forti.

E’ da brivido la frase di Mattarella pronunciata nel discorso per il giuramento: ”dobbiamo disegnare e iniziare a costruire, in questi prossimi anni, l’Italia del dopo emergenza…”. Ma fino adesso cosa è stato fatto? Cosa hanno fatto i politici per contrastare un calo demografico che perdura da anni? Hanno forse legiferato con proposte, erogato sussidi a sostegno della famiglia? L’articolo rivela un clamoroso autogol: “a certificare il tracollo sono le statistiche Istat (sic.) degli ultimi vent’anni”! Non vi sto a tediare sui numeri che il giornale mostra pedissequamente citando le percentuali del crollo del tasso di natalità, che è stato progressivo, con i numeri delle culle perse. E’ da sottolineare che al tasso di natalità si contrappongono come cita anche l’articolo, tassi di mortalità superiore al 10 per mille che aumenta il rapporto in negativo. 

Siamo ultimi in Europa per numero di nuovi nati e questo è sì in primato ma di cui c’è poco da vantarsi. Solo la Germania e l’Austria sono in controtendenza. L’analisi di tale declino attribuisce alle scarse capacità del nostro paese di investire sulle giovani generazioni e alle condizioni economiche delle famiglie con figli. Non parla della incapacità e miopia di una classe politica incapace di programmare a lungo termine, di investire sui giovani ma rivolta solo ad ottenere un effimero tornaconto immediato. Non entro in merito ad altre considerazioni che riguardano altri argomenti come gli immigrati, avendo terminato le scorte di Maalox per il mal di stomaco. L’Italia è un paese che potrebbe permettersi ottime condizioni di vita e benessere diffuso per la popolazione tutta, avendo a disposizione le risorse sufficienti, ma evidentemente queste non sono amministrate a dovere. Un’ultima considerazione poco sottolineata nell’articolo ma di prioritaria rilevanza sociale: l’infertilità di coppia con il tasso di fecondità più basso in Europa.  A 37 anni una donna che non ha potuto avere figli è da considerare sterile come pure è da rilevare la progressiva infertilità dell’uomo. Ma questo è un altro discorso che nessuno vuole sentire per le implicazioni connesse sul piano sanitario e sociale.

Covid-19 varianti e nuovi farmaci

Ci siamo appena abituati ad introdurre nel nostro lessico parole come variante delta e omicron che subito compare Omicron 2, già prevalente in alcune nazioni come la Danimarca. Variante una volta e mezza più contagiosa della prima versione ma non per questo più grave. Ora è presente anche da noi in nove regioni Lazio compreso. Ma anche a detta della premier danese la variante non desta preoccupazione tanto che dal 1° febbraio i danesi diranno addio alle restrizioni anti Covid-19. Nonostante sia particolarmente diffusiva, la variante ha dimostrato scarsa propensione per il tessuto polmonare interessando principalmente le vie respiratorie superiori, quindi causando probabilmente meno polmoniti.

Per contrastare il virus Sars-CoV-2 con le sue varianti Omicron, arriva ora un nuovo antivirale prodotto dalla Pfizer approvato giovedì 27 gennaio scorso dall’EMA e presto disponibile in Italia con il nome di Paxlovid, farmaco antivirale orale. Il Generale Figliuolo ne ha già disposto l’acquisto.

Nella mia attività di medico ho avuto l’opportunità di sperimentare il primo antivirale, inibitore delle proteasi, quando giovane medico mi occupavo di AIDS presso l’Ospedale L. Spallanzani di Roma. Fu il primo farmaco antivirale efficace nella cura dell’AIDS ma anche il capostipite di una serie di farmaci antivirali che hanno permesso oggi la formulazione di nuove molecole e come allora di contrastare malattie di nuova insorgenza.

La Commissione Tecnico Scientifica (CTS) di AIFA in data 20 gennaio ha stabilito le modalità per l’utilizzo. Paxlovid è indicato per il trattamento di pazienti adulti con infezione recente da Sars-CoV-2 con malattia lieve -moderata, in buone condizioni respiratorie ma condizioni cliniche concomitanti che costituiscono fattori di rischio per evoluzione in Covid-19 severo. Va assunto entro cinque giorni dalla comparsa dei sintomi, per cinque giorni due volte nella giornata. Il farmaco contiene due principi attivi nirmatrelvir e ritonavir. Ha le modalità per la selezione dei pazienti e per la prescrivibilità analoghe all’altro antivirale orale mulnupiravir. La confezione fornisce le dosi necessarie per un trattamento completo.

Scienza e SarsCoV-2: la mistificazione

Riprendo a scrivere dopo mesi di silenzio. Vorrei iniziare ricordando su cosa si basa oggi la buona pratica clinica in medicina: sulla “evidence based medicine” (EBM) la medicina basata sull’evidenza. Riprendo la definizione dall’articolo Covid e gravidanza su questo blog: la Medicina fondata sulle prove, secondo la definizione di David L. Sackett, con Archibald Cochrane fra i “padri” della EBM, è “l’integrazione delle migliori prove di efficacia clinica con la esperienza e l’abilità del medico ed i valori del Paziente.

Dunque le prove scientifiche. Fino ad oggi abbiamo assistito solo a mistificazione da parte dei cosiddetti esperti anche da quelli facenti parte dei comitati scientifici. Abbiamo assistito a vere e proprie frodi. Anche le pubblicazioni su riviste prestigiose si sono rivelate fraudolente. (per i dettagli rispondo in privato). Altre riviste hanno pubblicato solo dati parziali. I nostri esperti apparsi in TV non sono esperti. Esperto è chi per anni si è dedicato allo studio di una materia, che è sceso in campo per affrontare le nuove malattie non chi si è trincerato dietro una scrivania pubblicando articoli con la tecnica del copia e incolla. I media hanno dato voce a personaggi senza alcun titolo specifico. A direttori sanitari, a burocrati hanno consentito loro di parlare di prevenzione, virus e terapia. Alcuni di questi personaggi si sono oggi dileguati, hanno abbandonato, le strutture pubbliche che avevano consentito loro una visibilità immeritata. Altri continuano vantando competenze solo perché approdati di recente e per caso a strutture specialistiche. (hanno tutti un nome). Gli interessi sono enormi. Ho scritto in un precedente articolo che il vaccino non sarebbe mai stato obbligatorio. Ho cercato di darne spiegazione anche chiedendo di intervenire a trasmissioni radiofoniche che consentivano l’accesso in diretta ma mi è stato negato quando su richiesta esplicita ho preannunciato l’argomento dell’intervento. Ci siamo resi conto che il vaccino non protegge. Sconvolgente è la presa di decisioni in mancanza di studi scientifici da parte dei cosiddetti esperti. Decisioni prese in completa assenza di studi scientifici. Vengono raccolti innumerevoli dati epidemiologici ma vengono diffusi solo quelli che concernono il numero di tamponi e i casi risultati positivi. E l’informazione sugli altri dati? A qualcuno non fa comodo diffonderli!

Covid-19 e vaccino in gravidanza.

Nei trials clinici di terza fase di sperimentazione sull’efficacia e sulla sicurezza del vaccino Covid -19, non sono state incluse le donne in gravidanza. E’ per questo motivo che attualmente non abbiamo dati certi sulla sua sicurezza in questa particolare categoria di soggetti. Tuttavia la letteratura scientifica riporta dati sia sulla sperimentazione in animali, sia sulla somministrazione accidentale in donne in gravidanza del vaccino, senza un riscontro successivo di effetti teratogeni, danni cioè riscontrati al feto alla nascita. L’AIFA,  l’ agenzia italiana del farmaco sul suo sito alla voce vaccinazione in gravidanza, sottolinea l’attuale carenza di dati e pur non specificando in maniera esauriente non esclude la vaccinazione esortando il medico ad avere un colloquio con la paziente per rassicurala su eventuali rischi tenendo conto che i rischi di contrarre la malattia per la donna in gravidanza sono sicuramente superiori a quelli dovuti al vaccino. Non fornisce dati né altre indicazioni. Attualmente però disponiamo di dati ed è su questi dati che ci dobbiamo basare per trasmettere un’informazione corretta fornendone anche la fonte, perché oggi la medicina corretta è quella basata sull’evidenza data dai lavori scientifici.

Vorrei ricordare cosa si intende per medicina basata sull’evidenze (EBM). La Medicina fondata sulle prove, secondo la definizione di David L. Sackett, con Archibald Cochrane fra i “padri” della EBM, è “l’integrazione delle migliori prove di efficacia clinica con la esperienza e l’abilità del medico ed i valori del Paziente”.

E’ per questo che allora dobbiamo fornire i dati e dire che sono oltre 100.000 le donne in gravidanza vaccinate. Dobbiamo fornire tutti i dati sulla base dei quali le Società Scientifiche americane di ostetricia e ginecologia consigliano la vaccinazione.

Spiegare che in gravidanza il sistema immunitario della donna è in uno stato particolare perchè indirizzato alla protezione del feto. Che l’mRNA non interagisce sul nucleo della cellula alterando il DNA e che anche i vaccini che utilizzano l’adenovirus, utilizzati ampiamente in passato non causano danni rilevanti.

Vaccinarsi nelle prime fasi della gravidanza espone la donna a rischi di manifestazioni febbrili che sarebe meglio evitare. La vaccinazione a partire dal secondo trimestre è allora consigliabile e produce una immunizzazione passiva del neonato, con copertura anticorpale che dura per un certo tempo proteggendolo. Bisogna quindi, per dare una corretta informazione, fornirsi di dati aggiornati sull’argomento ed esporli in maniera corretta alla donna in modo che uniti all’esperienza del medico possano integrarsi con i valori del Paziente per una serena e corretta decisione.

Bibliografia

COVID-19 vaccine testing in pregnant females is necessary

Sabra L. Klein,1 Patrick S. Creisher,1 and Irina Burd2 Published January 14, 2021

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Vaccines and Pregnancy: What Obstetricians Need to Know
Sonja A Rasmussen 1 , Colleen F Kelley, John P Horton, Denise J Jamieson

Covid-19 e fegato

Il danno epatico che si osserva in corso di Covid-10 è dovuto ad una alterazione  del sistema vascolare epatico causato da un eccesso di produzione di una citochina, l’interleuchina IL-6 che partecipa alla risposta immunitaria dell’organismo

 (Journal of Hepatology)

Covid-19, bella scoperta: asintomatici contagiosi.

Dopo aver disquisito per mesi sulla condizione del paziente asintomatico finalmente si leggono sui giornali dichiarazioni di “eminenti” scienziati che dopo vari ripensamenti asseriscono che gli asintomatici sono contagiosi. Se solo avessero fatto il servizio militare, magari come ufficiale medico, avrebbero appreso che i casi di meningite riscontrati tra i soldati, in alcuni casi mortali facevano scattare delle misure di igiene e profilassi per evitare il diffondersi dell’infezione. Il tampone rilevava la presenza del meningococco nel faringe nei soldati asintomatici con una certa frequenza e si somministrava una profilassi antibiotica ai contatti stretti costituiti dai commilitoni che dormivano nella stessa camerata per evitare nuovi casi. Peccato non abbiano fatto il militare, che lo abbiano in qualche modo evitato essendo alla loro epoca obbligatorio, come peccato che non abbiano un retroterra culturale sulle malattie infettive basato sulla clinica e la pratica ma solo sul numero di pubblicazioni, anche numerose, anche oltre duecento. Peccato ancora che nessuna di queste duecento pubblicazioni sia valsa loro un riconoscimento, un premio Nobel, ma siano servite solo per occupare una poltrona. Che nessuna di queste sia stata determinante per il clinico nel suggerire un modello di comportamento diverso o abbia aperto nuove strade. Tralascio le considerazioni sui finanziamenti ricevuti e sulla quantificazione, a volte esorbitante, e sul fatto che nessuno gliene abbia mai chiesto conto. Un’altra considerazione va fatta sul portatore. Già da più di 40 anni abbiamo disquisito anche da un punto di vista semantico, per alcune malattie virali sul concetto di portatore di virus. Nel caso dell’epatite B, per fare solo un esempio, si è passati dal termine di portatore “sano”, a portatore “asintomatico” ed infine  a portatore “inattivo”. Si è tolto il termine “sano” poichè in qualche modo la persona affetta da un virus ha in qualche maniera compromesso il suo stato di salute non fosse altro per l’impegno del sistema immunitario nel contenerlo. Naturalmente tutto ciò è dimostrabile scientificamente e riscontrabile in letteratura. Inviterei pertanto coloro che sia avvalgono di tali consulenti di verificare la competenza acquisita sul campo e non sulle carte.